手术中心

子宫肌瘤是一种发病率较高的疾病，据统计，30岁以上女性中约有20%至30%患有此病。近年来，随着生活方式的改变，发病率有所上升。
子宫肌瘤是子宫内生长的良性肿瘤，其生长与女性激素——雌激素密切相关。
目前，子宫肌瘤的具体发病原因尚不明确。

子宫肌瘤主要有以下三种类型：

1.浆膜下肌瘤：生长在子宫外侧（约占20%）
2.肌层内肌瘤：生长在子宫肌层内（约占70%）
3.粘膜下肌瘤：生长在子宫内膜下方（约占10%）

与不孕症关系最密切的是③粘膜下肌瘤。
由于肌瘤突出到子宫腔内，可能会影响胚胎着床。

此外，粘膜下肌瘤还可能导致子宫内膜的血流受阻，进而成为子宫内膜变薄的原因之一。

1.月经量过多
2.不规则出血
3.痛经（经期腹痛）
4.不孕、流产或早产

此外，随着肌瘤的增大，还可能因压迫周围器官而出现以下症状：
腰痛、便秘、尿频、排尿困难，甚至尿潴留。

1.超声检查（B超）：这是最简单且在门诊即可完成的检查。可初步判断子宫肌瘤的位置与大致大小。
2.核磁共振成像（MRI）：通过MRI可以更具体地评估肌瘤的大小、数量、位置以及肌瘤的性质，是判断治疗方案的重要依据。
3.输液子宫超声检查：该检查方法是在子宫腔内注入液体，使子宫腔膨胀的同时进行超声检查。突出至子宫腔内的肌瘤会清晰地显现在液体中，可准确观察肌瘤突入子宫腔的程度，有助于判断是否需要手术，以及应选择哪种手术方式。
4.宫腔镜检查：通过插入一根细小的带摄像头的仪器，可直接观察子宫腔内部，确认是否有肌瘤突出或导致腔内变形的情况。

①子宫肌瘤切除术

通常没有症状，因此它们通常不是手术的目标。
不过，如果肌瘤逐渐变大，并出现腰痛、便秘、尿频、排尿困难、尿潴留等症状，或虽较少见但因蒂扭转等情况引发疼痛时，就需要进行手术治疗。

②关于肌层内子宫肌瘤的情况

对于希望怀孕的患者，保留子宫、仅切除肌瘤的“子宫肌瘤剥除术”是一种有科学依据的治疗方法。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术两种。
但需要注意的是，腹腔镜手术在摘除所有肌瘤方面存在一定的困难，残留肌瘤的风险相较于开腹手术更高。

③关于黏膜下子宫肌瘤的情况

无需开腹，可以通过阴道进行子宫镜下肌瘤切除术来摘除肌瘤。
然而，如果肌瘤体积较大或部分深入子宫肌层，仅靠子宫镜手术可能难以完全切除，这种情况下可能需要与腹腔镜手术联合进行。
适合进行子宫镜下子宫肌瘤剥除术的标准包括：肌瘤直径在3～5厘米以下，突出率超过50%，以及覆盖的正常子宫肌层厚度在5毫米以上。
因此，是否适合进行子宫镜手术，必须依赖于准确的诊断。

在所有类型的子宫肌瘤中，与不孕症关系最密切的是黏膜下子宫肌瘤。
因为肌瘤突出到子宫腔内，可能会影响胚胎着床，从而导致不孕。
另外，对于肌层内肌瘤或多发性肌瘤的患者，虽然大多数情况下不会直接导致不孕，但如果造成子宫内腔变形，可能会引发着床障碍；或因子宫内膜血流不良（导致内膜变薄）、卵子拾取障碍（Pick-up障碍）等情况，也可能成为不孕的原因。
因此，在尝试怀孕未果的情况下，我们会建议患者考虑手术治疗。

如患者存在前述症状（如月经过多、异常出血、痛经等），且这些症状已对日常生活造成困扰，我们会将手术治疗作为一种选择向患者建议。

子宫内膜异位症是一种以经期疼痛和不孕为主要表现的疾病，近年来其发病率呈上升趋势。
据统计，约有10%的性成熟期女性患有该病。
随着高龄化和少子化的加剧，不孕和低生育率已成为社会上非常严峻的问题。
子宫内膜异位症正是一种严重影响现代女性生活质量（Quality of Life, QOL）的重要疾病。

具体来说，该病是指本应仅存在于子宫内腔的子宫内膜组织，在体内其他部位也发生生长和增殖，并逐渐侵入周围组织，形成顽固粘连的病理状态。
代表性的病变包括：卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst）：子宫内膜组织在卵巢内形成病灶，内部积聚巧克力样的棕色液体；以及腹膜病灶（peritoneal lesion），道格拉斯陷窝深部病灶（直肠阴道型子宫内膜异位症，recto-vaginal endometriosis）等。

子宫内膜异位症的主要症状包括：痛经（经期腹痛），月经过多，排便时疼痛，性交疼痛 等。
子宫内膜异位症尤其具有以下特点：
在月经期间会出现剧烈的下腹痛或腰痛，且随着月经周期的反复，疼痛逐渐加重。
当病情发展导致组织粘连时，即使不在经期，也可能会出现下腹部持续疼痛。

通过以下检查手段进行诊断：问诊，妇科内诊，超声波检查（B超），核磁共振成像（MRI），计算机断层扫描（CT）和血液检查（肿瘤标志物等）

子宫内膜异位症手术

子宫内膜异位症的治疗方法会根据治疗目的的不同而有所变化。
如果患者的痛经症状较重，有时会进行腹腔镜检查以明确诊断。
在检查过程中，如果发现轻度的子宫内膜异位灶，将会同时进行处理。
若该病与不孕症有关，为了保留卵巢功能，我们通常采用巧克力囊肿的酒精固定术作为基本治疗方法。
对于粘连严重的患者，我们会通过开腹手术进行酒精固定并开放囊肿。
不过需要注意的是，该方法的复发率极高，几乎接近100%。

若治疗的目的是缓解由于粘连等所导致的慢性疼痛，则需要进行子宫内膜异位症的根治性手术。
这种情况下，通常包括子宫全切术及双侧附件等病灶的切除。
但需说明的是，我院不实施此类根治性手术。
由于根治手术往往需要与外科或泌尿科医生合作进行，因此本院目前暂不具备相应的治疗体制。

首先，我们建议尽早提升不孕治疗的阶段（Step-up治疗）。 如果经过治疗仍难以怀孕，或存在明确的子宫内膜异位病灶，我们会考虑是否进行手术。
不过需要注意的是，手术可能导致卵巢功能下降，因此在是否实施手术方面，我们会非常慎重地评估和应对。

对于此类患者，我们可选择药物治疗或手术治疗。
将根据患者的具体状况及个人意愿，共同商讨并决定最合适的治疗方案。

输卵管积水是指由于输卵管黏膜发生粘连或输卵管腔闭塞，导致分泌液积聚在输卵管内，使其呈香肠状膨胀的一种病理状态。

输卵管积水是不孕症的一个可能原因。积存在输卵管内的液体可能流入子宫腔内，造成胚胎着床障碍，也可能抑制受精卵的正常发育。

其原因可能包括：输卵管受到细菌等感染引发炎症；既往开腹手术后的影响。此外，近年来受到重视的还有：性传播感染，如沙眼衣原体（Chlamydia）感染，被认为是导致输卵管炎症的重要因素；子宫内膜异位症，当其在输卵管周围引起粘连时，也可能导致输卵管闭塞。

可能出现以下症状：发热，下腹部疼痛，脓性白带（异常分泌物）。但也有部分患者无明显自觉症状。

问诊，超声检查（B超），子宫输卵管造影检查，核磁共振成像（MRI）

输卵管积水切除术

手术一般采用腹腔镜下手术方式进行。
但如果患者存在严重的粘连或输卵管炎症，为了尽可能降低术后发生腹膜炎的风险，可能会选择进行开腹手术。

由于输卵管积水是造成输卵管性不孕的原因之一，
通过手术切除患侧输卵管，有助于改善胚胎着床障碍和胚胎发育障碍，从而提高怀孕率。

如果输卵管积水是发热或下腹痛的原因，首先会给予抗生素治疗。
若症状缓解，可暂时观察；但根据临床统计，约有1/4的患者可能发展为慢性。
因此，对于症状反复或慢性化的情况，也需要考虑通过腹腔镜或开腹手术切除病灶，以根治病因。

这是卵巢的良性肿瘤。

卵巢囊肿可分为良性、交界性恶性以及恶性肿瘤等。
在临床上，通常通过影像检查（如超声、MRI）和肿瘤标志物等来初步判断肿瘤的性质，但最终诊断需要切除肿瘤并进行病理组织学检查。

常见的卵巢良性肿瘤包括：成熟囊性畸胎瘤：内含头发、脂肪、皮肤、牙齿等组织的混合性肿瘤；浆液性囊腺瘤：囊内含有清澈液体的良性囊肿，发生率也较高。
此外，还有一种称为功能性囊肿的类肿瘤病变，它是由于激素变化所引起的，通常会随着时间自然消退，因此需与真正的肿瘤加以区分。

在初期阶段，几乎没有自觉症状。
随着病情进展，囊肿逐渐增大时，可能会从外部触及到，或出现腹痛、腰痛、尿频、便秘等症状。
此外，当囊肿达到一定大小时，卵巢蒂部可能发生扭转，称为危险的「蒂扭转」，这时会出现剧烈疼痛，患者因此察觉到病情。

通过问诊、妇科内诊、超声检查、MRI、CT、血液检查（肿瘤标志物）等进行综合判断。

对于卵巢的良性肿瘤（严格来说，需术后病理诊断确认，但术前通常良性可能性非常高），根据其位置和大小，我们会选择腹腔镜手术或开腹手术来进行治疗。
本院的腹腔镜手术原则上采用体外法进行。
这是因为若采用体内法，在处理过程中如果囊肿破裂，其内容物可能散布至腹腔内，存在引发腹膜炎的风险。
虽然通过充分冲洗通常可以避免问题，但仍有可能需要放置引流管（用于排出腹腔内液体，抑制炎症）。
因此，出于更高的安全性考虑，我们选择体外法进行囊肿摘除。
不过与体内法相比，体外法可能会让手术切口稍大一些，大约1～2cm左右。
即使是开腹手术，我们也会像进行子宫肌瘤剥除术一样，对手术切口进行温和处理，尽量保持切口尽可能小。
根据手术时的具体情况，通常会采用纵向切开，约为 4～5 厘米。
这种大小的切口，与腹腔镜手术相比，差异并不大。

腹腔镜手术（Laparoscopy）

如果囊肿的大小在6厘米以下，有时可以选择继续观察，但根据囊肿的位置和类型，有时也建议考虑手术治疗。因此，我们会在充分评估的基础上，与患者进行详细沟通后，共同决定治疗方针。

如果囊肿的大小在6厘米以上，或者有增大的趋势，即使没有症状，我们也倾向于建议手术治疗。

即使小于6厘米，如果怀疑有蒂扭转或破裂的情况，也建议进行手术。

子宫内膜息肉是一种由内膜腺体和间质局限性突出于子宫内膜表面所形成的良性疾病。
好发于40～50岁人群，其中约有20～30%的患者为多发性。
在生育年龄女性中，子宫内膜息肉被认为可能是导致不孕的原因之一。
此外，在接受激素替代治疗或使用乳腺癌治疗药物“他莫昔芬”的患者中也常见此病，推测其发生机制可能与息肉间质中激素受体表达的减少有关。

常见症状包括异常阴道出血和月经过多。若长期放置不治疗，可能会引发贫血症状。

通过问诊、超声检查、造影超声、MRI检查以子宫镜检查等方式进行诊断。

子宫内膜息肉

子宫内膜息肉可能会导致胚胎着床障碍。
在本院，对于通过超声检查可确认存在子宫内膜息肉的患者，我们会先使用宫腔镜（如纤维宫腔镜）进行进一步确认，然后实施手术切除。
特别是对于接受体外受精等辅助生殖技术（ART）治疗的患者，我们会积极建议通过宫腔镜进行子宫内膜息肉切除术。

子宫内膜息肉 + 不孕症患者

由于子宫内膜息肉可能导致胚胎着床障碍，我们会积极地进行手术治疗。

对于出现异常阴道出血或月经过多等症状的患者，或者存在恶性疾病可能性的情况，为了确诊并进行相应治疗，一般建议进行手术切除。

对于无精子症患者，我们提供通过TESE（睾丸精子提取术）从睾丸中回收精子的治疗方法。
详细内容请参阅男性不孕专题页面。

输卵管结扎术可通过以下两种方式进行：腹腔镜手术和经阴道手术（通过阴道进行操作）

我们也开展其他各类小型手术。

本院配备有麻醉科专业医师（田口早桐医师，已于2001年4月9日获厚生劳动大臣认证）。
在实施全身麻醉时，为减轻对气管的刺激，我们多采用喉罩麻醉。
此外，对于有需求的患者，我们也提供硬膜外麻醉，用于术后疼痛控制。

我们会充分准备，努力确保手术的安全进行。
然而，手术本身是一项非常危险的行为。
虽然手术中发生问题的情况极少，但仍存在一定概率会出现无法预料的状况。
其中较为常见的情况包括周围器官损伤，术后再出血，感染，深静脉血栓症，麻醉副作用等。
关于周围器官损伤，在存在粘连等情况下更易发生，可能损伤肠道、膀胱、输尿管或血管。
术后再出血通常是由于止血部位的血痂脱落，或缝合血管的线因刺激而脱落引起。
手术切口部位对细菌较为脆弱，常因皮肤或肠道常驻菌感染而发生感染。已有输卵管炎、子宫内膜异位症或卵巢囊肿破裂的患者更易感染。
深静脉血栓症是指血栓（血块）形成于静脉中，若血栓脱落并进入肺或心脏等重要器官，可能导致器官损害。虽然发生频率较低，但因致死率高，本院采取措施降低其发生率（如穿戴弹性袜）。
麻醉并发症方面，可能出现药物反应或脊椎麻醉、硬膜外麻醉后导致剧烈头痛。
腹腔镜手术因操作空间有限，相较开腹手术并发症发生率略高。
在这种情况下，为确保安全会毫不犹豫地改为开腹手术。若出现本院难以处理的并发症，可能安排转院。
术后虽然不能完全算作并发症，但伤口愈合期间会有一定时间的疼痛。
且疼痛会随伤口恢复逐渐减轻。
尽管手术技术和药物不断进步，疼痛依然无法完全消除。
术后第一天可能需一定忍耐。
近年来，术后住院时间有所缩短。
主要得益于手术技术及材料的提升。但伤口完全愈合仍需一定时间。
无并发症的卵巢囊肿手术患者，出院后建议休养1～2周；子宫肌瘤剔除术患者建议休养2～3周。
此外，肌瘤剔除术患者通常需等待约6个月后方可允许妊娠。