体外受精的促超排卵法
中刺激法
做体外受精时采取到更多的优良卵子直接关系到成功。促超排卵法是为了采取到卵子而促使卵泡发育的方法，也就是说选择合适的促超排卵法是非常重要的步骤。要从多种促超排卵法中选出适合本人的方法可以参考以下因素。
- 脑下垂体激素（FSH LH）
- 卵巢激素（E2 P4）
- AMH
- 年龄
- 男性因素（精液观察结果、年龄）
- 过去的取卵周期
- 能来院的次数
- 取卵日有无限制
- 是否夫妇双方或当中一位居住在路远地区或国外
以下就各种方法的优点、应该考虑的要素、主要针对的对象以及费用进行说明。
刺激法
FSH / HMG从月经周期第三天开始注射。注射种类或用量因人而异。
一般的用量基准：二十多岁150单位/天；三十多岁150-300单位/天；三十五到四十多岁300单位/天；反应不良450单位/天。（GONAL-F®等重组制剂用量设定略少。）适时测量卵泡的大小可以调整取卵数量。
作为取卵前抑制自然排卵的方法使用激动剂（主要是喷鼻液，偶尔也有皮下注射）和拮抗剂（腹部皮下注射）。最近新增加了使用MPA（口服）的方法。
根据开始使用激动剂的时分为间短期刺激法、长期刺激法、超长期刺激法。
短期刺激法从月经第一天开始，长期刺激法从前一个周期的高温期中期开始、超长期刺激法从几个月前开始用药。
拮抗剂法在月经周期第六天注射3mg，之后每四天追加注射直到决定取卵时间。
HMG-MPA法中的口服药从开始超促排时和其他药物同时使用，每天10毫克。
| 优点 | ・取卵数量多，可以选择优良胚胎。 ・易于确保冷冻胚胎。 ・子宫内膜不会象用克罗米芬那样变薄。 ・可以调控发育卵泡数量。 ・很少发生自然排卵或空泡（尤其是用激动剂，几乎没有。） |
|---|---|
| 应该考虑的要素 | ・每天要到医院注射（也可以自我注射或到附近医院注射） ・有时会出现卵巢过度刺激综合症 ・发育卵泡数量多的时候（本院的基准是10个），有时为了避免卵巢过度刺激综合症，所有胚胎都要冷冻保存，该周期不能施行胚胎移植。 |
| 适用于 | ・希望多取卵的人 ・想多冷冻保存胚胎的人 |
| 费用 | 因为增加注射量以及冷冻胚胎增多，一次的取卵费用增多。但是如果一次可以确保数个冷冻胚胎，取卵次数相应减少，反而可以降低总费用。 |
以下关于刺激周期中各种方法的优缺点做说明。
■ 激动剂法
・短期刺激法
| 优点 | ・开始使用激动剂后的2-3天内，利用下垂体激素的骤发作用（一时压制而引起的反弹）刺激卵泡发育。 |
|---|---|
| 应该考虑的要素 | ・因为诱发卵子成熟时不能用激动剂要用HCG，有可能引发卵巢过度刺激综合症。 ・卵巢储备能低的时候，由于抑制过强，卵泡发育不良。 |
| 适用于 | 保有一定程度卵巢储备能的大多数人 |
| 备注 | 也有只用2-3天激动剂，只利用下垂体激素的骤发作用的超短期刺激法，这种方法要使用拮抗剂来抑制自然排卵。 |
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时间表例（一般的日程。实际的日程由每个人定的方案决定。）
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・长期刺激法
| 优点 | ・完全抑制了下垂体激素后开始使用促排卵剂，因此卵泡发育均一。 ・几乎不可能发生自然排卵。 ・容易调整取卵日期。 |
|---|---|
| 应该考虑的要素 | ・下垂体激素完全被抑制，注射量增多。 ・卵巢储备能低时，卵泡发育不良。 ・治疗的前周期需要避孕。 ・诱发卵子成熟时不能用激动剂，要用HCG，有可能引发卵巢过度刺激综合症。 |
| 适用于 | ・PCO ・年纪轻的人 ・需要调控取卵时间的人 |
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时间表例（一般的日程。实际的日程由每个人定的方案决定。）
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・超长期刺激法
下垂体激素历经几个月进入完全被抑制的状态后开始促超排卵，因此在月经还未开始的状态下开始注射。下垂体的抑制要使用醋酸亮丙瑞林®皮下注射剂、醋酸布舍瑞林®喷鼻液或Suprecur®喷鼻液，其余和长期刺激法相同。子宫内膜异位特别是子宫腺肌症患者多用此法来改善着床环境。
| 优点 | ・可以改善子宫内膜异位患者的着床环境。 |
|---|---|
| 应该考虑的要素 | ・卵巢储备能低时，卵泡发育不良 ・下垂体抑制会持续一段时间 ・下垂体激素被完全抑制所以注射量增多 |
| 适用于 | ・子宫内膜异位 ・子宫肌瘤 |
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时间表例（一般的日程。实际的日程由每个人定的方案决定。）
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■ 拮抗剂法
・HMG西曲肽法
月经周期第三天开始注射HMG。月经周期的第六天开始皮下注射西曲肽®3毫克。每四天追加注射一次直到卵泡充分发育决定取卵为止。
| 优点 | ・从最初阶段就不抑制下垂体激素，比起激动剂法，卵泡比较容易发育。 ・和激动剂一样对下垂体的抑制作用时间不长，只是一时的。 ・有OHSS风险的时候，促进卵子成熟时不用HCG而以激动剂喷鼻液代替，比较安全。 |
|---|---|
| 应该考虑的要素 | ・拮抗剂价格高，卵泡发育缓慢的时候，费用增加 ・比起激动剂发生自然排卵的可能性略高 |
| 适用于 | ・用短期刺激法取卵不到三个的情况 |
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时间表例（一般的日程。实际的日程由每个人定的方案决定。）
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■ HMG-MPA法
・HMG-MPA法
月经第三天开始注射HMG，开始服用口服药。
| 优点 | ・口服药非常便宜，可以控制费用。 ・如果自我注射的话不太受来院的制约。 ・最初阶段不抑制下垂体激素，比起激动剂方案，卵泡不容易发育。 ・不受月经周期限制，可以随时开始超促排卵。 |
|---|---|
| 应该考虑的要素 | ・不能施行新鲜胚胎移植。 ・比起激动剂发生自然排卵的可能性略高。 |
| 适用于 | ・希望减少来院次数的人。 ・可以随机开始的话，居住在路远地区的人或治疗乳腺癌前等的需要紧急促超排卵的人。 |
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时间表例（一般的日程。实际的日程由每个人定的方案决定。）
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低-中刺激法
・完全自然法
原则上是不使用口服或注射用促超排卵制剂。不过为了防止取卵前发生自然排卵，有时会使用一两次拮抗剂或HMG。
| 优点 | ・来院次数少。 ・不使用促超排卵剂，身体负担小 ・可以连续周期取卵 |
|---|---|
| 应该考虑的要素 | ・月经周期不顺的时候不能用。 ・每次不成功都要再次取卵，取卵次数增加。 ・有时出现空卵泡。 ・有时因发生自然排卵而采不到卵。 ・因为只能取到一个卵子，受精或分裂不顺利的时候不能移植或冷冻胚胎。 |
| 适用于 | ・44岁以上或AMH值低等卵巢储备能低下的人以及有意愿的人 ・FSH值高的情况 |
| 费用 | 只取一个卵，通常不需要冷冻费，就取卵费用来说最低廉 |
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时间表例（一般的日程。实际的日程由每个人定的方案决定。）
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・克罗米芬（克罗米芬®或Serophene®）法
月经周期第三天开始服用。有时通过注射HMG并同时使用西曲肽来调整发育卵泡的数量。
| 优点 | ・因为使用口服药，来院次数少。 ・可以连续取卵 ・PCO患者的首选 ・取卵数少，冷冻胚胎也少，单个循环费用低。 ・如果不成功又要从取卵开始，因此2到3个循环的费用会增加 |
|---|---|
| 应该考虑的要素 | 由于内膜变薄，胚胎冷冻后在别的周期进行移植的情况较多 |
| 适用于 | ・希望用尽量自然的方法但又希望能取到2、3个卵子 |
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时间表例（一般的日程。实际的日程由每个人定的方案决定。）
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・环芬尼®法
药剂的英文名为Cyclofenil，是有弱雌激素的作用但属于非甾体类的促排卵剂。一般认为作用于下垂体，能促进促性腺激素分泌，但现在不明之处还很多。促排卵作用比克罗米芬弱。服用过程中有时和注射同时使用。从月经周期第三天开始连续服用五天。
| 优点 | ・因为使用口服药，来院次数少 ・可以连续取卵 ・和克罗米芬相比，内膜不会变薄，因此多有取卵周期里可以移植胚胎的情况 |
|---|---|
| 应该考虑的要素 | ・促超排卵作用弱，发育卵泡大多数时候只有一个，没有多余的用来冷冻保存。 ・和克罗米芬相比，容易在卵泡小的时候就出现LH峰，取卵前自然排卵风险大。 |
| 费用 | 和完全自然法差不多 |
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时间表例（一般的日程。实际的日程由每个人定的方案决定。）
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・来曲唑（或阿那曲唑®）法
本来是作为治疗闭经后乳腺癌的药物使用的，一般认为因为阻碍卵巢中雄激素转化为雌激素时所需的酶即芳香化酶而抑制雌激素的生成，通过负反馈作用增加FSH分泌来促进排卵，但现在不明之处还很多。从月经周期第三天开始使用，方法和克罗米芬相同。
| 优点 | ・抗雌激素的作用小，内膜不会变薄 ・在使用克罗米芬效果不良的卵巢储备能低下的病例中有时也有卵泡能发育的例子。 |
|---|---|
| 应该考虑的要素 | ・属于适用外使用，作为促超排卵剂的使用还没有被普遍认可 |
| 适用于 | ・使用克罗米芬发育不良的病例 ・有乳腺癌病史的患者 |
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时间表例（一般的日程。实际的日程由每个人定的方案决定。）
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・HRT-OPU法
服用雌激素，利用回跳反应让卵泡往希望的方向发育
| 适用于 | ・卵泡发育困难的患者 |
|---|---|
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时间表例（一般的日程。实际的日程由每个人定的方案决定。）
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费用的模拟计算
| 取卵周期 | 促超排卵使用刺激法的情况 | ■ 到取卵为止的费用 ■ 从取卵到验孕为止的费用 ・显微授精以外的情况 ・显微授精的情况 |
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| 促超排卵使用低-中刺激法的情况 | ■ 到取卵为止的费用 ■ 从取卵到验孕为止的费用 ・显微授精以外的情况 ・显微授精的情况 |
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| 融解周期 | ■ 融解周期的费用 | |
*费用只是根据治疗样本方案进行的模拟计算。
*价格如有更改，恕不另行通知。
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